Неприятный запах изо рта – всегда признак нездоровья и может являться начальным  проявлением серьезного заболевания. Поэтому очень важно не оставлять этот симптом без внимания.

Халитоз, галитоз, озостомия, fetor oris - медицинские термины, которые отражают такое явление, как неприятный запах изо рта.

Он  часто встречается  среди взрослого населения и для некоторых людей является большой социальной и психологической проблемой. Но не все родители  уделяют должное внимание этому симптому у ребенка. Статистические данные по  данной проблеме у детей неопределенные, но педиатрам, гастроэнтерологам и стоматологам  приходится с ней часто сталкиваться.

Неприятный запах изо рта у ребенка – всегда признак нездоровья, и может являться проявлением серьезного заболевания на раннем этапе. Поэтому всегда нужно стремиться выяснить причину и устранить ее. Имеется множество возможных причин, вызывающих неприятный запах изо рта у ребенка.

Недостаточная гигиена полости рта
Самой частой причиной неприятного запаха изо рта является недостаточная гигиена полости рта. Чаще всего с данным  вопросом родители обращаются к стоматологу, и если регулярно выполняются его рекомендации (частая смена зубной пасты и зубной щетки, полоскание  рта после каждого приема пищи, регулярная и правильная чистка зубов), проблема исчезает.

Будем считать, что родителям таких пациентов повезло. А остальным придется разбираться и искать дальше.  Искать можно долго, даже очень долго, особенно если не прибегать к помощи специалистов.

Нарушение состава микрофлоры полости рта и носоглотки
Это следующая  по частоте встречаемости причина неприятного запаха изо рта. Очаги инфекции (чаще хронические)  и заболевания полости рта (кариес), носо- и ротоглотки (тонзиллит, фарингит, аденоидит), среднего уха (отит), бронхолегочной системы, функциональные нарушения и заболевания органов желудочно-кишечного тракта, метаболические отклонения  являются провоцирующими и поддерживающими факторами нарушения видового и количественного состава микрофлоры полости рта.

Эти изменения  приводят к избыточному росту гнилостной микрофлоры, результатом жизнедеятельности которой является  образование летучих соединений, которые воспринимаются обонятельным аппаратом как неприятный запах.

Нарушения функционирования слюнных желез
Огромное значение   в поддержании здорового состояния полости рта ребенка имеет  работа слюнных желез. Нарушение их функции приводит к снижению секреции слюны и  появлению сухости во рту.

Слюна имеет сложный химический микроэлементный и ионный состав, содержит ферменты (амилаза и мальтоза, протеазы, липазы, лизоцим, фосфатазы), иммуноглобулины (преимущественно секреторные  IG А, также сывороточные IgG и IgM), муцины и многое другое. Такой сложный состав обеспечивает  выполнение множества функций: пищеварительная, барьерная (увлажнение и очистка слизистой полости рта), бактерицидная , защита эмали (фосфорный и кальциевый обмен, что, в свою очередь, предотвращает развитие кариеса). Состав  и количество слюны подвержены суточным колебаниям, зависят от рациона питания, питьевого режима, метаболизма. Работа слюнных желез контролируется центральной нервной системой (симпатическим и парасимпатическим отделами).

Причинами снижения секреции слюны могут являться стрессовые  состояния, сон, обезвоживание, прием некоторых лекарственных препаратов (противоаллергические, антисекреторные, противодиарейные, мочегонные, противовоспалительные, антихолинэргические), вегето-сосудистая дистония  (очень частый диагноз во всех возрастных группах).

Отклонения в работе слюнных желез (качественные и количественные) приводят к нарушению очистки полости рта, избыточному росту гнилостной микрофлоры и появлению неприятного запаха.

Нарушение носового дыхания
Нарушение носового дыхания (при хронических ринитах, аденоидитах) не является безобидным явлением. Нарушение носового дыхания приводит к  постоянному  пересушиванию  слизистой, и как результат возникает стойкое  нарушение микробиоценоза полости рта и носоглотки, что, в свою очередь, приводит к снижению барьерной функции слизистой ротоглотки. Вследствие снижения местного иммунитета увеличивается частота острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний носоглотки, стоматитов (всегда болезненно и остро протекающих). Доказано также, что нарушение носового дыхания уменьшает когнитивную функцию (память, внимание, психомоторную координацию, речь, счет, мышление).
Таким образом, формируется замкнутый круг – возникновение воспаления, как следствие нарушение местного иммунитета, которое является следствием воспаления и нарушения микробиоценоза  и т.д.

Нарушения процессов пищеварения и заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Спектр патологии здесь очень широк - чаще  всего это функциональные моторные нарушения,  рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которые обычно манифестируют в критические возрастные "периоды  вытяжения" (у девочек в 6-7 и в 10-12 лет, у мальчиков в 4-6 и в 13-16 лет), периоды интенсивного роста осевого скелета (когда внутренние органы не успевают за темпами его роста).

Другими причинами могут быть  паразитарные и воспалительные  заболевания органов пищеварения  (эзофагит, гастрит тонкого и толстого кишечника), нарушение согласованной  работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, что приводит к нарушениям  процессов переваривания и всасывания,  дисбиотическим нарушениям   в тонкой и толстой кишке.

Следствием этих процессов  являются:   нарушение  моторики, метаболизма и хроническая интоксикация, которые  и будут причиной неприятного дыхания.

Некоторые другие причины неприятного запаха изо рта
Специфичный запах ацетона изо рта может являться следствием сахарного диабета, электролитных нарушений в организме ребенка.

Причиной несвежего и неприятного дыхания может являться легочная патология (трахеит, бронхит, бронхоэтазы и абцессы).

Как устранить неприятный запах изо рта у ребенка?
Вышеизложенное  свидетельствует  о многообразии причин и о возможных  серьёзных  последствиях неправильного подхода в диагностике и лечении неприятного запаха изо рта (лечение будет соответствовать диагнозу).

Односторонний подход в оценке состояния ребенка и взгляд на детский организм как набор органов (скелета, органов брюшной полости, выделительной, центральной нервной, сердечно–сосудистой, эндокринной и репродуктивной  систем) приводит к тому, что  родители самостоятельно и в хаотичном  порядке начинают консультироваться у различных специалистов. Обычно это  ведет к потере драгоценного времени и отсутствию желаемого  результата.

Не нужно  заниматься самолечением и беспорядочно таскать ребенка по врачам, ведь тогда вы полностью берете ответственность за здоровье своего ребенка на себя. Единственно правильное решение - сразу обратиться к детскому врачу (педиатру). Педиатр видит и оценивает вашего ребенка как единое, сложно устроенное целое, комплексно анализирует всю информацию о нем, и результатом этой работы является правильный диагноз в кратчайший срок.

Алгоритм обследования здесь традиционный – сбор и сложный анализ анамнестических данных, оценка физического развития и состояния организма ребенка, составление плана дальнейшего обследования (дополнительные консультации специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследования), что должно привести к постановке правильного диагноза и назначению адекватного лечения.

Красавин А.В., главный врач детской поликлиники "Маркушка", детский врач-гастроэнтеролог

Инф.sibmama.ru